ABSTRACT
Introdução: O pioderma gangrenoso (PG) é uma doença neutrofílica, rara, porém de consequências danosas. O Capítulo de Feridas da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) foi instado a compilar as melhores práticas, tanto diagnósticas como terapêuticas, junto às Sociedades Brasileiras de Dermatologia e Reumatologia para um melhor esclarecimento dos seus membros. Métodos: Ampla revisão de artigos publicados na literatura médica e compilação das novas diretrizes de diagnóstico e tratamento por dois membros indicados por cada uma das Sociedades Brasileiras de Cirurgia Plástica, Dermatologia e Reumatologia. Resultados: O PG deixou de ser uma doença de exclusão, tendo os critérios diagnósticos bem definidos e a orientação terapêutica delineada pelos autores, incluindo o uso de terapia biológica. Conclusão: O PG permanece desafiador, mas sistematizar a investigação e o uso dos novos medicamentos, bem como o manejo das feridas, abre novas perspectivas, interferindo na fisiopatologia de modo positivo, com maior precocidade e menos efeitos colaterais do que a terapia imunossupressora de forma isolada.
Introduction: The pyoderma gangrenosum (PG) is a neutrophilic disease, rare but with a poor outcome. The Capitulum of Wound treatment of the Brazilian Society of Plastic Surgery (SBCP) promoted a discussion with the Brazilian societies of Dermatology and Rheumatology to extract the best procedures in diagnostic and treatment. Methods: Broad review of published articles related to the subject and compilation of guidelines of diagnostic and treatment by two advisors of each involved society, plastic surgery, dermatology and rheumatology. Results: The PG is not an exclusion disease anymore, with well defined criteria for its diagnostic and literature based treatment, refined by the authors, including the use of biological therapies. Conclusion: The PG remains challenging, but systematizing the investigation and the use of new drugs has opened a new horizon of treatments, interfering in the pathophysiology in a positive manner with fewer side effects than immunosuppressive therapy alone.
ABSTRACT
Abstract Background: Chronic leg ulcers affect a large portion of the adult population and cause a significant social and economic impact, related to outpatient and hospital care, absence from work, social security expenses, and reduced quality of life. The correct diagnosis and therapeutic approach are essential for a favorable evolution. Objective: To gather the experience of Brazilian dermatologists, reviewing the specialized literature to prepare recommendations for the diagnosis and treatment of the main types of chronic leg ulcers. Methods: Seven specialists from six university centers with experience in chronic leg ulcers were appointed by the Brazilian Society of Dermatology to reach a consensus on the diagnosis and therapeutic management of these ulcers. Based on the adapted DELPHI methodology, relevant elements were considered in the diagnosis and treatment of chronic leg ulcers of the most common causes; then, the recent literature was analyzed using the best scientific evidence. Results: The following themes were defined as relevant for this consensus - the most prevalent differential etiological diagnoses of chronic leg ulcers (venous, arterial, neuropathic, and hypertensive ulcers), as well as the management of each one. It also included the topic of general principles for local management, common to chronic ulcers, regardless of the etiology. Conclusion: This consensus addressed the main etiologies of chronic leg ulcers and their management based on scientific evidence to assist dermatologists and other health professionals and benefit the greatest number of patients with this condition.
Subject(s)
Humans , Child , Varicose Ulcer , Varicose Ulcer/therapy , Dermatology , Leg Ulcer/diagnosis , Leg Ulcer/therapy , Quality of Life , Brazil , ConsensusABSTRACT
Abstract: Cutaneous drug reactions are adverse reactions to medications that may present with different clinical features, ranging from localized to generalized lesions. In this report we describe a case of an unusual drug reaction, resembling the morphology of Sweet syndrome lesions. The patient had a psychiatric illness and was using thioridazine hydrochloride for one year. He developed infiltrated and grouped erythematous lesions on the elbows and knees three days after commencing multiple drugs (promethazine, haloperidol, mirtazapine and levomepromazine). After suspension of these four drugs and after the use of glucocorticoids, the patient had significant clinical improvement.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Sweet Syndrome/pathology , Drug Eruptions/pathology , Psychotropic Drugs/adverse effects , Biopsy , Sweet Syndrome/chemically induced , Drug Eruptions/etiology , Diagnosis, Differential , Drug Therapy, Combination/adverse effects , Erythema/chemically induced , Erythema/pathologyABSTRACT
Abstract Traumatic neuromas are tumors resulting from hyperplasia of axons and nerve sheath cells after section or injury to the nervous tissue1. We present a case of this tumor, confirmed by anatomopathological examination, in a male patient with history of circumcision. Knowledge of this entity is very important in achieving the differential diagnosis with other lesions that affect the genital area such as condyloma acuminata, bowenoid papulosis, lichen nitidus, sebaceous gland hyperplasia, achrochordon and pearly penile papules.
Subject(s)
Humans , Male , Young Adult , Circumcision, Male/adverse effects , Neuroma/etiology , Penile Neoplasms/etiology , Diagnosis, Differential , Neuroma/pathology , Penile Neoplasms/pathology , Penis/injuries , Penis/pathologyABSTRACT
Subject(s)
Child , Female , Humans , Hair Diseases/pathology , Hair Diseases/physiopathology , Hair/pathology , Microscopy, Polarization , Nervous System Diseases/physiopathologyABSTRACT
O fibroqueratoma digital adquirido é tumor fibroepitelial benigno, raro, que, tipicamente, se apresenta como nódulo solitário assintomático nos quirodáctilos e pododáctilos. Relata-se o caso clínico de uma paciente do sexo feminino que apresentava duas lesões de fibroqueratoma digital no quarto e no segundo quirodáctilos esquerdos.
Acquired digital fibrokeratoma is a rare benign fibroepithelial condition, which typically occurs as a solitary asymptomatic nodule in fingers and toes. The authors report the clinical case of a female patient affected by two digital fibrokeratomas in the 4th and 2nd left fingers, respectively.
ABSTRACT
Apresenta-se caso clínico de variante rara de dermatofibroma (tipo aneurismático) em paciente do sexo feminino de 72 anos de idade, cuja lesão se localizava na dobra flexural do membro superior direito, resultante de proliferação mesenquimal associada à vasos sanguíneos e hemorragia tecidual, com características histológicas próprias e bem definidas. Os objetivos desta descrição foram a raridade da lesão e a importância que ela assume, do ponto de vista histopatológico, quando comparada no diagnóstico diferencial com outros tumores benignos e malignos e a terminologia utilizada atualmente.
ABSTRACT
Apresenta-se caso clínico de carcinoma espinocelular subungueal (CEC subungueal) em paciente do sexo masculino de 89 anos, cuja lesão se localizava na dobra medial do primeiro quirodáctilo esquerdo há quatro anos. Esta apresentação se justifica pela raridade da doença na localização subungueal e pelo fato de se atentar para o diagnóstico diferencial com lesões benignas valorizando o sintoma dor, capaz de sugerir o diagnóstico que, quando precoce, representa melhor prognóstico e menor morbidade. Discutem-se também as abordagens terapêuticas mais indicadas, baseando-se em trabalhos de revisão da literatura, com radioterapia, cirurgia micrográfica de Mohs e amputação.
A clinical case of subungual squamous cell carcinoma, in which a tumor had been located in the medial fold of the left thumb for 4 years, is described in a 89-year-old male patient.The objectives of this study are to draw attention to the rarity of the subungual location of the tumor highlighting the differences in diagnosis compared with benign lesions and the importance of pain as a symptom, which may help diagnose the condition early and facilitate a better prognosis and lower morbidity. Additionally, we discuss the more frequently used therapeutic approaches, based on a review of the literature on radiation therapy, Mohs Micrographic Surgery and amputation.
ABSTRACT
É apresentado caso de lúpus eritematoso bolhoso na infância. Doente do sexo feminino, com nove anos, apresentava erupção vesicobolhosa no tronco, região cervical, genital e membros. O exame anatomopatológico mostrou bolha subepidérmica com neutrófilos, a imunofluorescência direta revelou depósito linear de IgA, IgM, IgG e C3 na zona da membrana basal, e a indireta foi negativa. Os anticorpos antinucleares e o anti-Sm estavam positivos. Houve regressão do quadro com dapsona e prednisona. Trata-se de caso raro de lúpus eritematoso sistêmico (LES) na infância que se iniciou com bolhas disseminadas. O LES bolhoso deve ser incluído no diagnóstico diferencial das erupções bolhosas na infância.
We report a case of bullous systemic lupus erythematosus in a 9-year-old female, with a vesiculobullous eruption on the trunk, neck, genitals and limbs. A skin biopsy specimen showed subepidermal blister with neutrophils. Direct immunofluorescence revealed deposition of IgA, IgG, IgM and C3 at the epithelial basement membrane zone and indirect immunofluorescence was negative. Antinuclear antibodies and anti-Sm were positive. Resolution of the blisters occurred following treatment with dapsone and prednisone. This is a rare case of systemic lupus erythematous (SLE) in the childhood, whose initial manifestation was a bullous eruption. Bullous SLE should be considered in the differential diagnosis of children presenting with generalized bullous eruption.
Subject(s)
Female , Humans , Endometriosis/diagnosis , Endometriosis/genetics , Endometriosis/therapyABSTRACT
Os autores relatam um caso de ceratodermia palmoplantar hereditária de Unna-Thost, de apresentação clínica atípica, bem como complicação do tipo estrangulamento ainhumóide no quinto dedo de ambos os pés. Os autores citam ainda outras ceratodermias palmoplantares hereditárias que podem cursar com pseudo-ainhum, bem como os critérios clínicos básicos que diferenciam essas manifestações.
ABSTRACT
O lúpus eritematoso é doença auto-imune, cujas manifestações variam de lesões cutâneas isoladas ao envolvimento de vários sistemas. A síndrome nefrótica ocorre em carca de 25 por cento dos casos. Caracteriza-se por proteinúria, hipoaluminemia, hipercolesterolemia e edema periférico. Um estado hipercoagulável acompanha essa síndrome, freqüentemente determinando complicações trombóticas. O caso relatado refere-se a uma paciente de 32 anos que apresentava lúpus eritematoso cutâneo crônico e, após seis anos de evolução, desenvolveu síndorme nefrótica complicada por trombose na veia cava inferior. Foi tratada com prednisona, enalapril,furosemida, albumina intravenosa, heparina e, posteriormente, warfarin, apresentando boa resposta. O caso enfatiza a necessidade de seguimento dos portadores de lúpus eritematoso cutâneo crônico a fim de serem detectados sinais de sistematização da doença
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Lupus Erythematosus, Systemic , Lupus Nephritis , Nephrotic SyndromeABSTRACT
As imunofluorescencias direta e indireta constituem importante diagnostico nos penfigos. Foram estudados o soro e a pele aparentemente sa, lesada, eperilesional de 47 doentes de penfigo foliaceo endemico, sendo 15 doentes nao tratados e 32 em tratamento com prednisona. Quanto a forma clinica, 29 possuiam a forma localizada e 18 a generalizada da doenca. Atraves da imunofluorescencia direta analisou-se a frequencia de deposicao de IgA, IgM, IgG e suas subclasses (IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4) e a fracao C3 do complemento nos espacos intercelulares da epiderme nas tres peles. A imunofluorescencia indireta, analisou-se frequencia de positividade dos titulos sorologicos da IgG e suas subclasses (IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4), assim como as medias dos titulos nos dois grupos
Subject(s)
Skin Diseases/diagnosis , Pemphigus/immunology , Pemphigus/blood , Fluorescent Antibody Technique, Direct , Fluorescent Antibody Technique, IndirectABSTRACT
A porfiria erotropoiética congênita é doença que resulta da deficiência da enzima uroporfirinogênio III sintease, do metabolismo do grupo heme da hemoglobina. Essa anormalidade desvia a produçäo de metabólitos dessa síntese para isômeros da série uroporfirina I e coproporfirina I), que se acumulam em praticamente todos os tecidos do organismo. Altos níveis de uroporfirina I säo encontrados na urina e nas fezes. Os depósitos cutâneos da uroporfirina induzem à reaçäo fototóxica com formaçäo de bolhas subepidérmicas. O presente artigo constitui-se no relato do caso clínico de um paciente de 13 anos de idade, do sexo masculino, cujo quadro clínico era caracterizado pela presença de vesículas e bolhas nas áreas da pele fotoexpostas, associada a outras manifestaçöes, como eritrodontia, hipertricose, atrofia e reabsorçäo das falanges, conjuntivite, cicatrizes cutâneas, mília, contraturas dos dedos, hiper e hipopigmentaçäo cutânea. A investigaçäo clínica e laboratorial dos órgäos internos demonstrou apenas discreta hepatoesplenomegalia. O estudo das porfirinas revelou aumentos muito significativos na excreçäo urinário da uroporfirina I e da coproporfirina I
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Porphyria, Erythropoietic , Porphyria, Erythropoietic/complications , Porphyria, Erythropoietic/diagnosis , Porphyria, Erythropoietic/enzymology , Porphyrins/urine , Skin Manifestations , Skin/pathology , Uroporphyrinogen III Synthetase/deficiencyABSTRACT
Os autores relatam um caso de acroceratose paraneoplástica de Bazex em paciente do sexo masculino com quadro clínico cutâneo característico, com lesöes eritêmato-descamativas de distribuiçäo nas extremidades, como mäos, pés, nariz e orelhas, incluindo hiperceratose subungeal e palmoplantar. A neoplasia interna era um carcinoma espinocelular de laringe com massa metastática cervical
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Carcinoma, Squamous Cell/surgery , Extremities/pathology , Keratosis/pathology , Laryngeal Neoplasms/surgery , Neoplasm Metastasis , Paraneoplastic Syndromes , Uterine Cervical Dysplasia/complications , Postoperative Complications/pathology , Keratoderma, Palmoplantar/diagnosis , Nails/pathology , Cervical Vertebrae/pathologyABSTRACT
O estudo dos anticorpos antifosfolípides (Anticoagulante Lúpico e Anticorpo Anticardiolipina) tem recebido grande atençao nos últimos anos, nao apenas devido a sua alta prevalência nos pacientes com Lupus Eritematoso Sistêmico, mas também por sua importância clínica nos pacientes que os possuem e apresentam fenômenos tromboembólicos.